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自考《儿科》-考点总结④【复习资料】

时间:2020-07-09 15:42    福建自考网    点击:  次

 

八、感染性疾病

麻疹

以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。

流行病学:麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

临床表现:眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干和上肢,第3天到达下肢和足部。

预防:1、控制传染源  一般病人隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。

2、被动免疫  接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白

3、主动免疫  减毒活疫苗

 

风疹

临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

典型临床表现:枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,持续1月左右, 散在斑丘疹,开始在面部,24小时遍及颈、躯干、手臂,最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现,一般历时3天。

预防:隔离期——出疹后5天。

 

幼儿急疹

发热3~5天,热退后出疹

红色斑丘疹,以躯干、颈部、上肢较多

皮疹间有正常皮肤

 

猩红热

病原菌:A族溶血性链球菌

临床表现:前驱期:发热,咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显,有脓性分泌物。草莓舌,颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。

出疹期:皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处,通常24小时布满全身。细小丘疹,压之苍白,帕氏线。

恢复期:情况好转,体温降至正常,皮疹按出现顺序消退。

治疗:首选青霉素。

预防:隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

 

脊髓灰质炎(小儿麻痹症)

流行病学:人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。

脊髓型特点:迟缓性、不对称性瘫痪,无感觉障碍

腱反射消失,肌张力减退,

下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

典型临床过程

潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期

隔离期:至少40天。

 

中毒性细菌性痢疾

病原菌:痢疾杆菌

发病机制   ①个体反应性  本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿,故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

 ②细菌毒素的作用:痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。

临床表现   起病急骤,高热可大于40℃,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。

类型    休克型    吐咖啡样物

脑型

混合型

诊断    大便常规

 

九、结核病

主要传播途径——呼吸道

主要传染源——结核菌涂片阳性病人

结核是细胞免疫,属Ⅳ型变态反应

结核菌素试验(OT试验)

小儿受结核感染4~8周后,作结核菌素试验即呈阳性反应。

方法:PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内,48~72小时观测结果。直径  ﹤5mm–5~9mm +10~19mm  ++20mm 以上或有水疱、坏死   +++ 强阳性

临床意义:+——曾接种过卡介苗,人工免疫所致

受过结核感染

1岁以下提示体内有新的结核病灶

+++——体内有活动性结核病

两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm,且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

阴性反应:未感染过结核

结核变态反应前期

假阴性反应

技术误差或所用结核菌素已失效

预防麻疹对预防结核病有较大意义。

抗结核的首选药和必选药——异烟肼

结核病预防性化疗的疗程:6~9月

 

原发性肺结核

为小儿时期患结核病最常见的类型

典型的原发综合征:呈“双极”病变,典型哑铃“双极影”

压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽

压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣

压迫喉返神经——声嘶

压迫静脉——颈静脉怒张

 

结核性脑膜炎

病理改变:脑底改变最明显

临床表现  早期(前驱期)小儿性格改变:少动、喜哭、易怒

中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征,颈项强直,克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)

晚期(昏迷期)   昏迷、半昏迷,嗜睡,频繁惊厥

脑脊液检查  毛玻璃样,静置后有薄膜形成

涂片检查结核菌检出率高

糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)

蛋白升高。

诊断   脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成,涂片结核杆菌(+)(确诊)

胸部X线   (很重要)

治疗:肾上腺皮质激素(强的松) 疗程8~12周

原发综合征首选:异烟肼+利福平+链霉素

肺门淋巴结肿大   首选:异烟肼+利福平

结脑强化治疗     异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

强的松作用:抑制炎症渗出,减轻脑水肿

降低颅内压,防止脑室粘连

链霉素:听神经损害,半效杀菌剂,杀死碱性结核菌

吡嗪酰胺:肝损害、关节痛,半效杀菌剂,杀死酸性结核菌

不典型结脑的首发症状——惊厥

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